Tratamiento de la diabetes - Nuevos umbrales para el diagnóstico de diabetes en
el embarazo
Las directrices actualizadas sobre la diabetes en
el embarazo bajan los umbrales de glucosa en plasma en ayunas para el
diagnóstico.
Se debe diagnosticar a las
mujeres con diabetes gestacional si tienen un nivel de glucosa en plasma en
ayunas de 5,6 mmol / litro (100 mg) o superior, o un nivel de
glucosa en plasma 2 horas después de la ingesta de 7,8
mmol / litro (140 mg) o superior, de acuerdo a las nuevas
recomendaciones NICE.
Las directrices actualizadas sobre la diabetes en el embarazo bajan los umbrales de glucosa en plasma en ayunas para el
diagnóstico, e incluyen nuevas recomendaciones sobre la autogestión para las
mujeres con diabetes tipo 1.
Alrededor de 35.000 mujeres tienen diabetes, ya sea
pre-existente o gestacional, cada año en Inglaterra y Gales.
Casi el 90
por ciento de las mujeres que tienen diabetes durante el embarazo, tiene
diabetes gestacional, que puede o no puede resolverse después del embarazo. Las
tasas han aumentado en los últimos años debido a las crecientes tasas de
obesidad entre la población general y al aumento de número de embarazos entre
las mujeres mayores.
De las mujeres con diabetes en el embarazo que no tienen diabetes gestacional, el 7,5
por ciento tienen diabetes tipo 1, y el resto tienen diabetes tipo 2, las
cuales también han aumentado recientemente.
A raíz de una serie de acontecimientos, como las
nuevas tecnologías y la investigación sobre el diagnóstico y tratamiento de la diabetes gestacional, NICE ha actualizado sus directrices sobre la diabetes en
el embarazo.
Diagnóstico
Entre las nuevas recomendaciones se menciona que
una mujer debe ser diagnosticado con diabetes gestacional si tiene o bien un
nivel de glucosa en plasma en ayunas de 5,6 mmol / litro (100 mg) o superior, o
un nivel de glucosa en plasma 2 horas después de la ingesta de 7,8 mmol / litro
(140 mg) o superior.
Las recomendaciones NICE dicen que esto podría
ayudar a abordar la variación en los niveles de glucosa utilizados para el
diagnóstico de la diabetes gestacional, y puede conducir a un aumento en el
número de mujeres con diagnóstico de diabetes gestacional.
Prenatal y postnatal
NICE recomienda que los médicos, parteras y otros
profesionales de atención primaria deben aconsejar a las mujeres embarazadas
con cualquier forma de diabetes para mantener su glucosa plasmática capilar por
debajo de ciertos niveles objetivo, si estos son alcanzables sin causar hipoglucemia problemática.
Los niveles objetivos recomendados son 5,3 mmol /
litro (100 mg) para el ayuno, y 7,8 mmol / litro (140 mg) 1 hora después
de las comidas, o 6,4 mmol / litro (115 mg) 2 horas después de las comidas.
Las recomendaciones actualizadas además cubren a
las mujeres con diabetes gestacional cuyos niveles de glucosa han vuelto a la
normalidad después del nacimiento.
NICE dice que a estas mujeres se les debe ofrecer
consejo de estilo de vida que incluye el control del peso, la dieta y el
ejercicio, y una prueba de glucosa en plasma en ayunas 6-13 semanas después del
nacimiento para descartar diabetes.
NICE recomienda que las pruebas de tolerancia a la
glucosa oral (75 g con control a las 2 horas) no deben ser ofrecidas de manera
rutinaria a las mujeres que fueron diagnosticadas con diabetes gestacional
cuyos niveles de glucosa en sangre volvieron a la normalidad después del
nacimiento.
Además, a las mujeres que fueron diagnosticadas con
diabetes gestacional que tienen una prueba postnatal negativa para diabetes se
debe ofrecer una prueba anual de HbA1c.
NICE recomienda que a las mujeres con diabetes tipo
1 que están planeando embarazarse se les debe ofrecer tiras reactivas para
prueba de cetona en la sangre y un instrumento de medición. Estas mujeres deben
ser advertidas acerca de realizarse pruebas de cetonemia si están
hiperglucémicas o sienten malestar.
Mientras que la prescripción de tiras de prueba de
cetona y el costo de los exámenes HbA1c puede conducir a costos adicionales, el
NICE dice que estos costos podrían compensarse con ahorros potenciales y
beneficios tales como la reducción de las complicaciones durante el embarazo y
el parto, una reducción de las consultas externas antes del diagnóstico, y una
mejora de la atención a la madre y el bebé.
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