Tratamientos para la diabetes - Telemonitorizados, casos de éxito en el control de crónicos
Controlar la salud
de los más de 20 millones de enfermos crónicos españoles es un gran reto para
el Sistema Nacional de Salud. Sin embargo, en pleno siglo XXI, hay herramientas
que van a suponer una gran descarga al sistema y que beneficiarán al paciente,
como la telemonitorización.
Tratamientos para la diabetes
En el VII Congreso Nacional de atención Sanitaria
al paciente Crónico, uno de los talleres:
«Telemonitorizacion. Realidad o
ficción» abordó casos de éxito, como Telèmac y ValCrónic. Dos programas que han
desmitificado muchas de las creencias de este nuvo proceso asistencial.
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Uno de los más
importantes: la brecha tecnológica. Pese a que la mayoría de los pacientes
superaba los 65 años y no tenía experiencia en este campo, ha declarado tras su
uso que le resulta fácil , en un 82 por ciento y nueve de cada diez lo
recomendaría a un conocido. La satisfacción de los pacientes se debe a la
facilidad de uso de los terminales y a la autonomía que les dota. De hecho,
como recogen algunos testimonios en el taller de telemonitorización, en ellos
cobra sentido la expresión: «Me da tranquilidad, si el médico ve que lo que le
mando esta mal, me llama».
Para que una
experiencia clínica tenga éxito también hay que valorar los resultados y en
ello, ambas iniciativas, Telèmac y ValCrónic han demostrado su utilidad en más
de 700 pacientes en total, 200 y 500 respectivamente. En ambos proyectos, las
cifras positivas han sido prácticamente las mismas: se mejoró el grado de
control del peso, la presión arterial y la diabetes; se redujeron las visitas a
urgencias en Atención Primaria entorno a un 50 por ciento y las urgencias
hospitalarias en un 30 por ciento; y, además, disminuyeron los ingresos por
causa urgente en un 30 por ciento y un también los ingresos por descompensación
de las distintas patologías tratadas en un 20 por ciento .
Estos dos ensayos
clínicos realizados en España en dos comunidades autónomas españolas diferentes
(Barcelona y Valencia) y con pacientes españoles dan como resultado que la
utilización de las nuevas tecnologías para el cuidado de los pacientes con
enfermedades crónicas es beneficioso, no solamente por que mejora la calidad de
vida de los pacientes, si no también por que ayuda a la sostenibilidad del
Sistema Sanitario, ya que ambos reflejan las reducciones en las
descompensaciones de los pacientes, lo que suele conllevar con ello
hospitalizaciones o visitas a urgencias, que con una gestión remota también se
ven reducidas.
Un gran reto
Telefónica, el
socio tecnológico, de estos proyectos ha defendido la usabilidad y la utilidad
de las experiencias prácticas de monitorización remota de pacientes crónicos
complejos más allá de los simples pilotos. Ambos proyectos tenían delante un
gran reto: conseguir un control de enfermos pluripatológicos con un nivel de
conocimiento tecnológico casi inexistente. Las patologías más comunes expuestas
a seguimiento son: diabetes mellitus, EPOC (Enfermedad Obstructiva Crónica),
Hipertensión arterial (HTA) y/o Insuficiencia Cardiaca. Para ello se contó con
una serie de dispositivos de biomedidas –con los que ya estaban familiarizados
los pacientes, como el glucómetro, tensiómetro, báscula, pulsioxímetro– que
transmitían sus datos a móviles y tabletas. En ellos, los enfermos rellenaban
un cuestionario diario.
Un vez que el
paciente, al que se le impartía una serie de formación para el uso del sistema,
enviaba su «parte diario» al centro de salud, saltándote al profesional,
alarmas de forma automática, en el caso de que las medidas enviadas por el
paciente sobrepasasen los umbrales establecidos para su/s patología/s. En
ValCrónic, por ejemplo, se implicaron más de 150 profesionales (médicos y
enfermeros) y estuvo liderado por Atención Primaria. Hasta un 75 por ciento de
los mismos tiene una opinión favorable del funcionamiento del sistema y de los
resultados que ofrece.
Sin embargo, no
sólo se controla y se sigue al enfermo crónico, sino que también a través de la
telemonitorización se consigue la mejora de los hábitos de vida saludable y
fomento del autocuidado mediante contenidos de educación para la salud. Lo que
ofrece, como apuntan los pacientes, un cierto grado de autonomía gracias a un
mayor control propio de su estado.
Así, como ejemplo
práctico, los resultados obtenidos en los pacientes incluidos en ValCrónic,
arrojan un pérdida de masa corporal de hasta dos kilos, una vez dentro del
programa, y hasta tres puntos menos en la frecuencia cardiaca. En Telémac,
también se observaron disminuciones significativas en estos campos.
Papel enfermería
Uno de los enlaces
claves en el proyecto es el enfermero de Atención Primaria, que es el primer
filtro de la infromación que el paciente envía al centro. Su papel es clave enc
uanto a la gestión de las citas en la consulta y las alertas que genera el
sistema. En esto hay que destacar que han de revisar todas las biomedidas
obtenidas y que éstas se encuentren en los rangos establecidos para cada uno de
ellos y que proyectados en el tiempo no sean el resultado de una futura
descompensación grave.
Además, el
software también informa de la ausencia de envío de cuestionarios o biomedidas
y desde cuándo se produce el hecho. De modo, que enfermería se puede poner en
contacto con el paciente para averiguar qué pasa. También ellos son los
encargados de formar a los pacientes en el uso de los dispositivos que los
controlaran desde casa.
Si es de nivel
amarillo o leve, pueden pedir al paciente que se vuelva a tomar las biomedidas
y si siguen dando valores altos, se modifica el tratamiento y la dieta, en caso
necesario o se le pide al paciente que se pase por consulta. Los pacientes y
profesionales destacan que este sistema les mantiene más cerca que antes con la
consulta cara a cara. La intervención precoz y la tranquilidad del paciente por
estar «conectado» a su médico y enfermera/o, también son valores destacados por
todos.
Avalados
Tanto el proyecto
valenciano como el catlán han recibido buenas críticas no sólo de pacientes y
médicos. Hace un año, Sílvia Cordomí, adjunta a la Gerencia del Ámbito de
Atención Primaria Barcelona Cuidad del ICS, presentaba Telèmac en el Mobile
World Congress, donde fue acogido con entusiasmo. Además, las virtudes del
mismo fueron subrayadas en el Congreso BDigital, donde obtuvo el máximo
galardón en la categoría de Nuevos Modelos de Negocio. Esta distición supone
que, Telèmac, además de tener un valor sanitario, evidencia su significado como
un nuevo modelo de negocio en el sector de la salud.
ValCrónic, por la
cantidad de pacientes incluidos en el programas, es uno de los es una de las
tres grandes experiencias europeas en el seguimiento remoto de enfermos, junto
a Whole System Demostrator y la United4health. Esto ofrece una dimensión de los
que sus resultados suponen. Además, los resultados han visto la luz en la
revista científica de la Semfyc (Sociedad Española de Medicina de Familia y
Comunitaria), en la edición de junio de 2014, en n artículo, firmado entre
otros por Domingo Orozco, médico de familia de la Unidad de Investigación del
Centro de Salud Docente Cabo Huertas (Alicante).
Comparación con grupos no
monitorizados en telèmac
Con el fin de
verificar hasta que punto el programa de telemonitorización resulta existoso o
no, se realizó un seguimiento a un grupo de pacientes que realizaban sus
controles de forma rutinaria –analógica– durante el mismo tiempo que se llevó a
cabo la experiencia en pacientes controlados desde sus domicilios. Los
resultados obtenidos, presentado en el congreso de crónicos, han venido a
confirmar las sospechas de los profesionales, es decir, que este sistema
permite un mejor control de la enfermedad, con una actuación precoz ante
futuros problemas que reduce las visitas a urgencias y las incómodas visitas de
revisión a las consultas. En Telèmac, se contó con 185 pacientes monitorizados,
frente a 177 en el grupo de control.
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